記者戴淑芳/台北報導 台灣精神醫學會秘書長張家銘表示,思覺失調症是腦部疾病,每  100人中就有  1人為患者,因「思考」與「知覺」功能失調出現病症,時常會出現幻聽、妄想、社交退縮等症狀。 思覺失調症病發後的頭  5年為黃金治療期,若此時可以維持穩定治療,則能使大腦維持基本的運作與功能。但若任意停止治療,復發風險將是穩定治療者的  5倍,更可能導致腦部不可逆的損傷惡化,使患者無法回復原本的狀態。 由於思覺失調症如同高血壓、糖尿病是種慢性病,因此,穩定治療、規律用藥格外重要。然而,根據研究,不到  6成的患者在出院後第  1個月有回診拿藥,僅有  4成  5的患者持續治療  1個月以上,顯示患者對於穩定治療的觀念仍然不足,恐暴露於復發風險之中。 在「我們與惡的距離」劇中的思覺失調症患者應思聰,從發病、治療、到最後順利重返社會,其實也是許多患者的真實人生故事,醫師表示,穩定積極的治療有利於患者回歸社區。 阿雄罹思覺失調症(以往稱為精神分裂病)多年,吃藥停停走走,症狀起起伏伏,由於精神病症狀的干擾,他沒有辦法工作。不吃藥的時候,幻聽變得很大聲,次數增多,吃藥的時候,幻聽明顯改善,他立馬就滿腦子想試試不吃藥會不會怎樣,但每次都以症狀復發收場。 更麻煩的是,得了這種病,去哪裡都得帶著一堆藥,吃藥的時候更不想被人看到,精神病患者的標籤似乎一直如影隨形地跟著他。 這種糾結與矛盾,是許多慢性疾患病友共同的心聲,對精神疾病患者而言,想要提出質疑的心聲必定更為強烈與迫切。 振興醫院精神醫學部老年精神科主任劉亞平表示,精神疾病患者大多難以接受自己生病這個事實,即缺乏病識感,而病識感正是治療成效的關鍵。 不想吃藥是人性;非得吃藥是現實,因此,減少服藥的份量與次數,卻還能達到一定療效,是科學努力的方向。劉亞平表示,目前思覺失調症治療選擇持續進步,除了每天使用的口服藥,還有每個月或每  3個月使用一次的長效針劑,因進入身體的總量是口服藥物一半即可,且是肌肉注射後緩慢且穩定的釋放,比較不會出現口服藥物在血中濃度高低起伏的現象。 由於藥物遵從性較高、使用頻率較低、可於回診時施打,能夠減少忘記用藥的機會,有助於病況的控制,劉亞平表示,如若擔心藥物副作用,應與醫師討論並調整配藥,皆能獲得改善,切莫自行停藥。


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政治中心/綜合報導前總統馬英九今(14)日參加「台灣與民主的距離」研討會,抨擊總統蔡英文轉型正義的作為,他認為,「她(蔡英文)比港府更惡劣,令人不齒」,對此,中國民運人士王丹在臉書嗆聲說,「如果蔡英文真的比港府還惡劣,馬英九,你現在就在監獄裡了」。香港網友也在底下留言打臉馬英九。▲前總統馬英九14日參加「台灣與民主的距離」研討會,抨擊總統蔡英文「她比港府更惡劣,令人不齒」,這番言論遭到香港網友打臉。(資料照/翻攝馬英九臉書)馬英九今天出席由馬英九基金會與長風基金會合辦的「台灣與民主的距離」研討會,嚴詞批判蔡政府轉型正義作為。他說,轉型正義轉向威權復辟,反對黨的財務被控制在執政黨手中,中華民國在民進黨統治下,似乎變成一個極權國家。蔡總統高調支持香港的「反送中」抗爭,但公投法修法與逃犯條例修法同樣是剝奪人民的自由與權利,蔡總統根本沒有任何資格和正當性去批評香港政府,「她比港府更惡劣,令人不齒。」對此,王丹在臉書嗆聲說,「如果蔡英文真的比港府還惡劣,馬英九,你現在就在監獄裡了,說幹話真的很爽嗎?」香港網友也紛紛留言痛批馬英九:「吊你!我係香港人,蔡總統回應快過林鄭,我唔覺得囉。九哥咁想學董伯就返大陸啦」、「馬英九香港出生可曾關心過如火如茶反送中吭過聲?」、「習大大的小弟又重出江湖了?」、「作為香港人,你講嘅話比粗口更難聽。」王丹也回覆網友留言說,「馬英九,你被香港人打臉了!」更多三立新聞網報導蔡英文Dcard首發文:沒時間到中央車站 網友暴動留言蔡英文紐約行漏網鏡頭:買貝果當早餐、重溫對自由女神記憶馬英九轟民進黨反民主獨大 綠委鄭運鵬:要回鍋參選總統?回應香港議題!蔡英文:盼港府回應人民訴求 讓社會趨穩定


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[新頭殼newtalk] 新北市長侯友宜近日出訪北歐,進行市政考察行程;日前訪問芬蘭指標型企業諾基亞及瑞典新創公司Findity,他是諾基亞首度接待的台灣縣市首長。侯友宜表示,希望藉由這次參訪交流,學習最新通信科技與技術,作為新北市後續招商與帶動產業數位轉型,發展成為智慧經濟城市的參考。侯友宜在諾基亞政府關係主管Mr. Karol Mattila、台灣諾基亞通信總經理劉明達及他們專業團隊的陪同下逐一參訪體驗。侯友宜說,諾基亞當年是市場最受歡迎的手機,現在轉型成為國際知名的數位服務商,所以這一次非常開心能率領市府同仁到諾基亞參訪,學習最新的科技趨勢,瞭解5G帶來的翻轉式革命。現場劉明達總經理也向侯友宜介紹,諾基亞專為智慧城市發展的整合管理中心(Integrated Operations Center, IOC),針對智慧城市中相關的資產管理系統,做有效率的管理與分析,應用場景包括水資源、建築工地、公共安全、行動監測分析等。智慧城市整合管理系統中與路燈結合監視系統應用,讓市長印象深刻。侯友宜提到,新北市近年積極推動區塊鏈、人工智慧、電子商務、5G及智慧製造等新興科技產業,5G是未來智慧產業發展的重要技術,新北市將藉由5G技術,整合人工智慧(AI)、區塊鏈(Blockchain)、雲端運算(Cloud Computing)、大數據(Big Data)等各項新興科技,協助新北企業做數位轉型,接軌國際。侯市長也拜訪了瑞典的新創公司Findity,創立於2011年的Fintech (金融科技)公司,是一群富有創造力及創新能力的團隊,主要是幫助客戶把所有差旅、吃飯、出行等單據資訊數位化及自動化,用更智慧化及簡化方式管理流程,解決行政耗時及繁瑣等問題。侯友宜表示,Findity開發領先市場以客戶為中心的技術,將耗時的行政流程跟繁瑣的程序自動化,對於新北市未來「簡政便民」的規劃有更多的參考。更多新頭殼報導與美國僑界人士會面 陳菊:共同阻擋境外勢力介入林飛帆接民進黨副秘書長 柯文哲:畢業了總是要找工作


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台北市 / 陳孟萱 張容輔 報導夏日炎炎很多人都會來上一杯飲料,不過飲料當下沒喝完就隨手放著,醫生提醒,無論是就口喝或是用吸管,口水中的細菌可能感染到飲料,因為飲料裡有糖分與蛋白質,在室溫下放置1天後,細菌可能繁殖到8000倍,比馬桶還髒400倍。喝一杯清涼飲料消暑解渴,但飲料沒喝完放一天,不管就口喝,或插上吸管喝一口,細菌可能繁殖到8000倍,比馬桶還髒400倍,這是日本節目《月曜夜未眠》作了實驗,原本細菌數量都是600個的不同種類飲料,放置室溫下24小時,咖啡牛奶最多直接從600個細菌,暴增為517萬個,可樂、柳橙汁增加到250萬個左右,麥茶變成3700個細菌,就連水也從600個細菌變成1100個。基隆長庚醫院外科主治醫師江坤俊表示,飲料裡面有含糖啊又含蛋白質胺基酸這種東西的話,那就是細菌很好的養分,一般來講細菌在一般的室溫之下,7度到60度的話,它20到30分鐘就分裂一代,如果在室溫之下放置的飲料,不要超過2個小時。醫師說,這麼多細菌吃下肚,可能會拉肚子,甚至食物中毒,建議正確喝飲料方式,是打開倒出來喝,喝不完就蓋上瓶蓋放到冰箱,比較安全。原始連結更多華視新聞報導 【午間搶先報】香港反送中遍地開花 沙田3:30大遊行 母湯!男在超市飲料裡「加料」 完事後竟放回架上


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【早安健康/藥害救濟基金會】銀髮族用藥小心引發腸胃問題  常常會聽到銀髮族胃痛、脹氣或是便秘嗎? 他們通常會拿出常吃的胃藥或止痛藥來緩解身體不適,但,這樣就能解決問題嗎? 有沒有可能是平時的用藥所引起? 藥害救濟基金會整理了銀髮族常用的藥品,讓民眾瞭解可能導致腸胃不適的原因。  銀髮族用藥的潛在危險  其實,長者腸胃不舒服的原因其實很複雜,除了腸胃功能退化引起的不適,服用藥物所產生的不良反應,可能會比年輕時候更加明顯。這時候如果沒有經醫生診斷,就自己服用胃藥或止痛藥,不僅沒有幫助,反而可能會惡化病情。  依據國民健康署「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」資料顯示,八成以上(87.9%)老人自述至少有一種經醫師診斷確認的慢性疾病,近五成老人(45.9%)有三項以上的慢性病。  相較於健康的民眾,為治療這些慢性疾病使用的藥物,可能來自不同科別的醫師處方,或自行到藥局購買,長者可能同時服用多種藥物。藥害救濟基金會建議,在生理老化的情況下,再加上服用藥物之藥理作用影響,銀髮族要特別注意潛在的危險。  精神科用藥、氣喘用藥可能增加胃食道逆流的風險  隨著年齡增長,食道肌肉與括約肌的收縮力會退化鬆弛,而出現胸痛、灼熱感、呼吸疼痛、胃酸逆流…等胃食道逆流典型的症狀。除此之外,也可能因為黏膜神經刺激感降低,反而會出現噁心、嘔吐、貧血等症狀。  除了生理老化的因素,藥害救濟基金會表示,有些藥物的藥理作用也會讓下食道括約肌放鬆,胃裡的食物或胃酸容易進入食道,增加胃食道逆流的風險,如:鎮靜劑 (如diazepam),抗憂鬱用藥(如amitriptyline),氣喘用藥(如theophylline)…等。因此長者服用藥物期間,若出現胃食道逆流症狀,建議可以與醫師或藥師討論用藥情況,以適時調整,減少因用藥引起的不適。  下一頁提醒您,有些藥物可能導致潰瘍、排便困難,多加注意!  非類固醇消炎止痛藥導致潰瘍機率增加  生理老化同時也可能使胃黏膜,對胃酸的阻抗與保護胃壁的功能減退,使得胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病的機會增加。長者若因為其他病痛,如關節炎等疾病而服用非類固醇消炎止痛藥(NSAID),會出現胃黏膜損傷、腸胃道出血和消化道潰瘍的機率更高。尤其長者可能因為身體疼痛或肌肉痠痛,服用此類消炎止痛藥的機會增加,更要特別注意以上的不良反應症狀。  多種藥物長期服用,可能導致排便困難  另一個銀髮族常見的腸胃問題是排便困難。生理老化使腸胃蠕動減慢,加上身體活動量下降,增加腸內食物滯留的時間,導致水份過度被吸收,容易發生排便不順的情形。  若本身有慢性疾病,如高血壓且長期服用降血壓藥(如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、利尿劑);腸胃問題服用的胃藥(如含鋁製酸劑);治療缺鐵性貧血的鐵劑…等,可能使長者有排便困難的發生率更高;其它用藥,如長時間服用止痛藥(如NSAID)、抗憂鬱用藥(如amitriptyline)、抑制過敏藥(如diphenhydramine)、抗巴金森氏藥(如amantadine)…等,也可能會增加排便困難之困擾。  如果長者用藥期間有排便困難的問題,增加膳食纖維攝取及適度活動後,卻依舊沒有改善時,建議主動與醫師或藥師討論,降低因長期用藥導致排便困難的風險。  下一頁的圖表必存!銀髮族常見用藥的症狀與風險,一次幫您整理好囉!     銀髮族腸胃問題,注意生活習慣與小心用藥  長者腸胃功能衰退、加上複雜用藥可能導致腸胃的不舒服感更加重,藥害救濟基金會提醒民眾,服用藥物的時候一定要遵循醫師醫囑及藥師指示,不要自行用藥。若經常出現腸胃不舒服的情形,要儘早到醫院檢查,或與醫師和藥師討論,早發現,早診斷,早治療。  藥害救濟基金會也提醒民眾,減少服藥期間腸胃不適,除聽從專業醫療人員指示外,可以多注意平日的生活習慣:   …  延伸閱讀:2019健康大賞【專題】壓力破表!全台5500位媽媽心聲【專題】免疫力失調!全身疾病冒不停【推薦】七月健康大賞:名人推薦保健清單【推薦】媽咪們免煩惱:熱銷保健品專區更多健康相關新聞6旬婦感冒糖漿喝10年 剖腹噴膿醫傻眼男嬰反覆發燒 晚送醫竟讓腎受損走路快的人「多活15年」心臟病風險減半踢瓶蓋挑戰!熱身沒做對 三部位易拉傷中醫新觀點 這些「警訊」竟是血糖異常?今日最夯新聞流量前3名去年才加過3% 軍公教調薪掀戰罷韓煎餅店po文「不要再罵我」國民黨初選民調 爆監聽報告外流今日推薦影音______________有話想說?歡迎投稿>>>【Yahoo論壇】


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台北市 / 陳孟萱 張容輔 報導夏日炎炎很多人都會來上一杯飲料,不過飲料當下沒喝完就隨手放著,醫生提醒,無論是就口喝或是用吸管,口水中的細菌可能感染到飲料,因為飲料裡有糖分與蛋白質,在室溫下放置1天後,細菌可能繁殖到8000倍,比馬桶還髒400倍。喝一杯清涼飲料消暑解渴,但飲料沒喝完放一天,不管就口喝,或插上吸管喝一口,細菌可能繁殖到8000倍,比馬桶還髒400倍,這是日本節目《月曜夜未眠》作了實驗,原本細菌數量都是600個的不同種類飲料,放置室溫下24小時,咖啡牛奶最多直接從600個細菌,暴增為517萬個,可樂、柳橙汁增加到250萬個左右,麥茶變成3700個細菌,就連水也從600個細菌變成1100個。基隆長庚醫院外科主治醫師江坤俊表示,飲料裡面有含糖啊又含蛋白質胺基酸這種東西的話,那就是細菌很好的養分,一般來講細菌在一般的室溫之下,7度到60度的話,它20到30分鐘就分裂一代,如果在室溫之下放置的飲料,不要超過2個小時。醫師說,這麼多細菌吃下肚,可能會拉肚子,甚至食物中毒,建議正確喝飲料方式,是打開倒出來喝,喝不完就蓋上瓶蓋放到冰箱,比較安全。原始連結更多華視新聞報導 【午間搶先報】香港反送中遍地開花 沙田3:30大遊行 母湯!男在超市飲料裡「加料」 完事後竟放回架上


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法荷航集團宣佈,他們旗下法國航空在美國國內營運,由紐約約翰肯尼迪國際機場(JFK)飛往侯斯頓喬治·布殊洲際機場(IAH)的航線,將會測試轉用面孔辨識系統來進行登機手續,預估有每日 2,200 名乘客受影響。法荷航集團還透露他們希望能在 2020 年,把這生物辨識系統應用至所有美國境內航班。其實法航已經有在多個美國主要城市的機場應用生物辨識登機閘系統,包括亞特蘭大、洛杉磯、達拉斯、底特律、舊金山和西雅圖。法荷航集團的美國區主席兼總經理 Stephane Ormand 表示,他們對於這創新技術能為乘客帶來更輕鬆、更安全的出遊體驗,感到非常興奮,同時透露目前是在今年底前應用這生物辨識技術至 93% 的美國機場、2020 年前會全部應用。航空業其實都對生物辨識登機閘口很有興趣,JetBlue 早在 2017 年就開始測試,英國航空也正在進行測試;澳洲航空在澳洲機場登機時也已經可以選用面孔辨識技術,達美航空則利用指紋來取代登機證;杜拜國際機場更在隧道中裝置了 80 組面孔辨識和虹膜辨識相機來掃描乘客。當然,收集到生物辨識數據之後會如何處理,是外界最為關注的,因為這同時涉及道德和隱私的問題。同時系統的準確度也是近來熱議的話題,有研究指出生物辨識裝置可以有很高的錯誤率;微軟更承認「這會引起廣泛的社會問題和濫用的風險」,然而企業們都似乎更傾向相信相關技術能帶來的好處。


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記者林呈育/綜合報導婚禮是一個女生人生中最重要的事,一場看似完美的婚禮,總會有一些無法預料的事情發生,女星王思佳就透露,自己婚禮最傻眼的就是被媽媽布蘭妮「搶盡鋒頭」,婚顧Stacy就透露,辦婚禮是考驗一對新人感情最好的試煉,而黃小柔也分享了自己婚禮的趣事。▼▲婚顧Stacy透露,辦婚禮是考驗一對新人感情最好的試煉。(圖/TVBS提供)《女人我最大》邀請到王思佳來聊婚禮,她說婚禮一定會看清一些事情,第一個看清的就是「媽媽」布蘭妮,笑說果然是親生的,平常在節目裡鬥嘴就算了,連婚禮當天都沒有要放過他,王思佳未婚時,布蘭妮曾開玩笑說:「你結婚時,你換三套我也要換三套。」但王思佳想說媽媽一定只是說說,因為誰會跟女兒搶鋒頭,就邀請布蘭妮一起去試婚紗,沒想到媽媽把思佳的婚紗記在腦中,去訂做了一件同款不同色的禮服。▲王思佳表示媽媽在婚禮上的傻眼行徑。(圖/TVBS提供)當王思佳在化妝時,接到何嘉文的簡訊「我剛剛看到你媽媽的背面,以為是你」大家都以為新娘一開始就在門口接待,殊不知轉頭是布蘭妮,正當王思佳走進房間要換第二套時,發現更衣間有人,結果是布蘭妮也準備換第二套,還順勢的跟王思佳說:「你幫我拉拉鍊。」婚禮結束要看照片時,發現全都是布蘭妮穿著露背的禮服跟賓客的照片,讓她超級傻眼。▲王思佳媽媽在婚禮上搶盡鋒頭。(圖/TVBS提供)另外,黃小柔也提到自己的婚禮,她認為在婚禮上「位置安排」是件很困難的事情,但藍心湄問:「為什麼我是坐主桌,而且坐在你公公旁邊?」藍心湄回想,當時有一個大姐來跟黃小柔的公公喝酒,有點微醺,轉頭看到藍心湄還對她說:「恭喜。」接下來還有一批人想跟藍心湄拍照,讓黃小柔的公公氣到立刻站起來說:「今天他是我重要的客人,你們不准拍照。」黃小柔公公的可愛舉動笑翻全場。▲藍心湄分享在黃小柔婚禮的趣事。(圖/TVBS提供)更多三立新聞網報導王菲小心!謝霆鋒爆擁新歡「跨下陪睡」 多張私密床照流出想抓老公在外啪啪!她竟看到「自己床照」…超慘下場曝光啪到狂出血!她秒跑到急診 醫嚇壞:下面卡了「粉紅貝類」穿短裙秀美腿!雪乳女星腳才微開…「黑黑一片」就被看光


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「甄愛高雄群星會」12晚盛大開幕,知名影星甄珍、秦祥林、謝賢、呂良偉、向華強陳嵐夫婦、秦沛、姜大衛、胡錦、蘇永康、章立衡、導演劉偉強、導演吳思遠等重量級影人出席開幕典禮並留下珍貴手印,市長韓國瑜市長特地以《新天堂樂園》電影橋段騎上單車,力挺台灣電影開啟新的黃金年代。韓國瑜表示,甄珍女士是1960-1990影壇巨星,是台灣華語電影共同記憶,開啟了台灣文藝片的黃金年代,當時一看到「甄珍主演」就是票房保證,那個年代電影一片欣欣向榮,台灣電影風靡整個東南亞,甄珍就是其中的佼佼者,而所主演的電影忠實反映了社會的變化,透過影展對台灣電影發展有時代性的回顧。韓國瑜也說,她本人兩年多來奔走兩岸三地,居中聯繫影片所有權人,努力促成影片數位化,取得14部甄珍電影的放映授權,讓這些珍貴、塵封已久的影片重新在螢光幕上與觀眾見面,大力促成此次影展,非常難得,同時他也歡迎海內外各界朋友一同參與「甄珍高雄影展」。開幕典禮紅毯上星蓋雲集,率先出場的李行、郭南宏、朱延平、王童和李崗五位導演,象徵台灣電影代代相傳,被甄珍譽為「恩師」的李行導演感動期許,希望甄珍繼續推動台灣電影的數位修復與保存,讓電影的文化財能世代流傳,而開幕典禮壓軸由韓國瑜手挽亞洲影后甄珍登場,掌聲及尖叫聲不斷。「甄珍高雄影展」收錄《心有千千結》等14部甄珍從影55年的代表作品,歷經一年多的策畫與影片數位化工程,歷經艱困的版權談判、底片掃描,終於以全新的「數位版」重現甄珍的代表作與台灣電影史上的經典。開幕片《心有千千結》在中國電影資料館全力支援趕工下,7月12日的全球首映場提前完售,爆滿的400位觀眾同場觀看甄珍、秦祥林與李行的絕佳合作,影后甄珍不禁噙淚表示,「看到那麼多觀眾的支持,這一年多來的辛苦奔波終於值得了,真的像生了一個小孩的感覺。」「甄珍高雄影展」於7月12日展開,開幕片《心有千千結》完售滿場,觀眾無不驚呼甄珍跨時代的女神魅力。影展7月13日至7月28日將移師「in89駁二電影院」舉辦,觀眾可上「in89駁二電影院」官網預約購票與查詢影片場次;「甄珍經典文物展」則於7月12日至8月11日,在駁二大勇P3-1倉庫展出甄珍收藏逾百件戲服、文物等,展覽期間免費入場,歡迎海內外遊客及市民朋友踴躍參加,詳情可上「甄愛高雄群星會」官方網站查詢。


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【早安健康/黃銘源醫師(馬偕醫院安寧醫護示範教育中心病房主任)】病人安心睡,家人安心陪─關於末期鎮靜處理 白色巨塔下的雨水 當疾病進入末期,有時候會伴隨著難以忍受,卻也無法用醫療方式控制的症狀。那麼退而求其次,讓病人沈沈睡去,不再感受到痛苦,也可以成為一種選擇。末期鎮靜,用意在於讓病人減少對症狀的感受,以及伴隨痛苦而來的不安與煩躁。雖然體內的疾病仍舊繼續惡化,但至少在過程中少了痛苦......。 七夕這天,老天爺扎扎實實下了一場大雷雨,如果說是夏秋之際的對流旺盛導致的話,倒也說得過去,但若是賦予牛郎織女的美麗神話,就多了一些浪漫情懷了。就在我倚望醫院的窗外,遙想連篇的時候,一通電話鈴聲,打破了這個想像。 「銘源啊,最近就不過去找你了,有空的話,再直接約在外頭餐廳碰面!」上禮拜正式邁入農曆七月,有些朋友不免有些忌諱。每次到了這個時機點,總會比平常有著更多的禁忌,「沒事不要去醫院啊」、「深夜別太晚回家」、「沒事少去海邊」等等諸如此類的事情,然而站在生死現場的我們來說,對於生死不能說看透,而是有了另一番解讀。 死去,並非是件可怕的事情,活著,也是有可能將痛苦延續著,沒有二分法般的絕對,因此,好像就可以理解和接受,活下來或離開人世,都是一種自然現象,就像此時的落雨,不需要過於害怕或難過。 這場白色巨塔下的雨水,從午後開始,一路下到深夜,急診室、看診間、加護病房......, 持續上演著悲傷的情節,救護車緊急鳴笛聲,送進了車禍意外的傷患,病房中有人撒手告別,仔細聽嘩啦啦的雨聲,裡頭竟然伴隨著如泣如訴的哀鳴,醫院內外滿是潮濕。一時之間,我也被窗外的一陣潑雨,給濺濕了衣服。 老師帶引進門,至深至真 說起進入安寧這個領域純粹是一場意外,這條路原本不曾出現在我的人生規劃中。當時是在住院醫師訓練的最後一年,因緣際會來到安寧病房接受兩個月的訓練。 過程中,第一次體認到原來末期病人和他們的家屬會遭遇到這麼多的困難。有些病人因為是深受身體症狀的困擾,痛不欲生、喘到躺不下來都並非少見。也有人生病久了,心理也出現問題,憂鬱、失志、面對死亡的恐懼。此外,整個家庭也都會受到影響,連帶出現許多社會性的問題,像是經濟、照護人力、家人之間的關係等等。而這些,都是以前的我未曾注意過的。 當年帶領我、教導我的老師,深深地影響了我。除了用心診治病人所遭遇的不適,她對病人付出的那些真誠的關懷、問候,以及所帶給他們的溫暖,直到今天都還歷歷在目。還記得,當時有位中年病人罹患了肝臟的腫瘤,因為疾病不斷地惡化,相當虛弱的他,加上身體代謝毒素的能力已經失去,他對外界的刺激或是旁人提出的問題,已經沒有辦法適切的回應。 這個病人是位父親,而他的孩子年紀還小。某天查房的過程中,老師看出病人的時間不多了,為了不想讓小朋友長大的過程對父親的印象模糊了,影響到他一生的心理發展,於是老師請病房安排了活動,讓小朋友為爸爸畫了卡片,送給爸爸。 「讓臨終病人圓融的離去」繼續看下一頁更多分享 過程中,老師將小朋友的小手塞入病人的手掌中,期待這樣的碰觸,能有我們看不見,但依舊存在的連結。過程中,病房的同仁協助拍下照片及影片,希望讓小朋友在長大之後,不會忘記他的父親,也不會忘記這段在醫院陪伴的日子。直到如今,記憶依然相當鮮明,那個大手牽小手的畫面,還有小朋友聲聲呼喚爸爸的聲音,那一刻世界彷彿靜止住,每個人都沉浸在深刻的感動之中。 有別於以往的學習經驗,這也是我第一次跟查房有這樣強烈的感觸。醫師暖心引導病人跟家屬的互動過程,讓戴著口罩、站在一旁的我,差點都要流下淚來。這樣的歷程,也讓我有種衝動想要成為這樣的醫師。常常,瀕死病人通常是較為受到忽視的一群,在一般病房光是救治可治癒的疾病都力有未逮了,實在無法要求醫療人員還要投注這麼多心力在臨終之人身上。 而安寧病房是個得天獨厚的地方,較為充沛的人力資源,專業團隊的同時介入,可以顧及更多照護面向,也建立互動良好的醫病關係。老師的身教影響至深至真,使得「能讓臨終病人圓融的離去」,成了往後行醫的目標與期許。 忘卻煩惱與痛苦,好好入睡吧! 依循引領之下,走進安寧病房的我,慢慢發現病人的症狀可能相當複雜,例如疼痛、譫妄、出血、感染等。即便醫療團隊盡可能協助控制這些症狀,但不見得每次都會成功。這時,還有一種方法就是讓病人睡著,即是所謂的「末期鎮靜」。 有時當醫療人員已經嘗試了不同種類、大劑量的強效止痛藥,還佐以不同的輔助治療,病人依然感受到強烈的疼痛,甚至痛苦的呻吟。又或者,病人譫妄的情形很嚴重,每天躁動,想要掙脫束縛下床,於是竭力的扭動著身軀,用著常人無法理解的聲音嘗試表達自己的憤怒。 這樣的情形對病人本身,或對一旁照顧的家屬,都是辛苦的折磨,也會產生極大的心理壓力。這時如果能讓病人好好地休息,可以使醫療團隊及家屬減低焦慮,病人也能減少受苦。臨床中,用來評估麻醉深度的指標叫做「RAAS」,最理想的狀態是能使病人處於一至二分,也就是雖然處於睡著狀態,但能對聲音有所反應。 這樣如果病人家屬想跟病人有些溝通,還能喚醒病人。不過,若是這樣的深度不足以讓病人免於病痛的折磨,那麼鎮靜的深度就必須加深。評估末期鎮靜之前,必須先經過專業團隊的討論,確定已經沒有其他可以控制的方式時,才會進行。 醫師對於病人的情緒或心理,難免有無法觸及的地方,此時就會加入心理師、社工師、護理師,透過團隊夥伴們得到資訊,共同召開家庭會議,盡可能讓最多人一起討論和表達意見,討論是否使用末期鎮靜,或是遇到臨終狀況時,該怎麼處理。由於一旦施行了末期鎮靜,家屬與病人之間的溝通、互動有可能會就此停下,因此事先詳細說明是必須的。說明的內容包含鎮靜的目的、期待的深度,以及優缺點等等。 除了要緩解病人的受苦,使病人安心入眠,朝向善終理想的道路,也要家屬可以安心的陪伴,不讓最後的時間成為將來充滿創傷的回憶,這樣在病人離開後也會比較容易走出哀傷。這種作法和「安樂死」在臨床操作上的差異在於:安樂死使用的劑量、藥物是足以立即致死的,而末期鎮靜並無意加速病人的死亡,所使用的藥物、劑量都在醫療團隊的監控之下。 讓病人無痛、安心睡!下一頁了解末期鎮靜所帶來的後續照顧問題可能有哪些 沒有一百分的選擇,卻能顧及較好的需求 「嗎啡是邪惡的東西,我不願背棄信仰,就讓我疼痛沒有關係。」曾經也有遇過病人因為本身信仰的關係,不願意使用鴉片類的止痛藥,例如嗎啡,而寧願繼續承受身體的疼痛。如果這是病人本人所期待,即便經過溝通之後仍然如此堅持,那麼醫療團隊會給予尊重。 相同地,也有病人認為末期鎮靜讓他們少了為自己過去的過錯贖罪的機會;或者,他們對家人的不捨遠遠超過了身體的痛苦,因此他們選擇持續保持清醒。雖然不願意這麼說,但在安寧病房,因為疾病的嚴重度與無法治癒,常常醫師並無法提供完美的解決方式。最完美的結果當然是既不受苦,又能意識清醒,與家人朋友享有一同度過最後寶貴的時光。 然而,天常常不從人願。醫療在這個時候是很有限的,大多是只能在及格與不及格中間做選擇。至於什麼是及格的定義?這就要由病人自己做決定了。曾經有病人跟我說過,他需要感受疼痛來察覺自己還活著,也有病人的小孫子還在惹人愛憐的襁褓時期,於是再不舒服,他也希望每天能睜開眼看看那稚嫩無邪的臉龐。當然,也有病人已經為自己的離去準備一段時間,身體、心理都累了,當下只想好好的睡著,休息。 「病人睡覺沒有吃東西,會不會覺得餓?要不要幫他打點滴?還是放鼻胃管?」關於末期鎮靜所帶來的一些後續照顧問題,必然會引起一些誤會或糾紛,長期陪伴在旁的家屬,雖然大多可以理解,不免也有所擔心。接受末期鎮靜的病人不一定需要進食,他們可以消耗自己身上的肌肉脂肪,提供自己基本生理需求,讓病人在自然中,慢慢地走完最後一段路程。 「為什麼病人都在睡覺?為什麼叫他沒有反應?你們是做了什麼嗎?」對於那些不常探訪的家屬,甚至可能會提出質疑。此時,我們能做的就是同理與不斷地解釋,再次重申當初為什麼要這麼做,也從來就沒有一百分的選擇,但我們卻能顧及並把握較好的需求。 正確用藥,自然地走完最後一段路程 哲學中有個名詞「double effect」,稱為「倫理雙果原則」或「雙果論」,其主要有四個原則:一、所有的處置在本質上必須是沒有錯誤的;二、所有處置的背後動機是為提供治療的成效,而不是造成傷害;三、壞的結果不能是為了達到好的結果;四、處置的價值在於必須不是故意造成傷害。 整體意思是「效果可能有正有反,假使今天的出發點是好的,執行的過程也已經盡量避免壞結果的發生,那麼即便帶來的結果可能不太理想,在倫理上也是可以被接受。 以我自己為例,過去尚未學會使用鎮靜及止痛藥之前,對這些藥物不免充滿恐懼。因此曾經在病人需要使用嗎啡時,開立一個可能沒有療效的極低劑量。之所以會有這樣的恐懼,是因當時還未曾有機會了解並學習這類藥物的使用。其實,若能適當的控制劑量,且注意可能的副作用,是能帶給病人更大的安適。 本文摘自《安寧日常 語愛時光:六全伴行,馬偕安寧病房22堂關鍵照護課題》/黃銘源(馬偕醫院安寧醫護示範教育中心病房主任)/ 博思智庫 … 延伸閱讀:


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